Avortement Médicamenteux

L’avortement médicamenteux

Pendant plusieurs années, la Clinique Morgentaler de Montréal a offert un service d'avortement médical en utilisant le Methotrexate et le Misoprostol. Nous sommes heureuses d’annoncer que les femmes canadiennes ont maintenant accès à un médicament d'une effficacité supérieure pour les avortements médicamenteux. Bien que le médicament ait changé, notre service demeure attentionné et professionnel.

L’avortement médicamenteux avec Mifegymiso est maintenant disponible à notre clinique. L’avortement médicamenteux, ou avortement par médication, est effectué jusqu’à 9 semaines de grossesse. Un minimum de deux visites à la clinique sera nécessaire. La première visite, d'une durée approximative de 2 heures, se déroulera comme suit: discussion avec la conseillère, une échographie, des analyses sanguines, un examen gynécologique fait par un médecin, et une séance d’information avec une infirmière. Vous passerez au total une à deux heures à la clinique. On vous fournira des renseignements détaillés, des directives à suivre et le numéro de téléphone d’une infirmière en cas d’urgence.

Une visite de suivi aura lieux deux semaines après la visite initiale. Nous effectuerons un test de grossesse et au besoin, une échographie, une analyse sanguine et un examen médical. D’autres visites pourraient être nécessaires.

L’avortement médicamenteux implique la prise de deux médicaments par voie orale. Le premier, la mifépristone, bloque la production de progestérone. Sans progestérone, la muqueuse de l’utérus se détache et la grossesse ne peut se poursuivre. Ce médicament sera pris à la clinique.

Un second médicament, le misoprostol, sera pris à la maison, conformément aux directives qui vous auront été données. Le médicament provoque la contraction de l’utérus, ce qui entraîne l’expulsion des produits de grossesse. Les deux tiers des femmes environ avortent dans les quatre à six heures suivant la prise du misoprostol. La plupart des femmes avortent en quelques jours.

L’avortement médicamenteux se déroule à l’extérieur de la clinique, que ce soit à domicile ou ailleurs. Nous recommandons qu’une personne vous accompagne durant les heures suivant la prise du misoprostol, et ce, jusqu’à ce que les saignements abondants et les crampes aient diminué. Aussi, il est primordial d'avoir accès à des soins de santé et de ne pas voyager avant la confirmation que le processus a fonctionner.

Dans certains cas, un avortement médicamenteux n’est pas recommandé, et un avortement chirurgical sera proposé, à notre clinique ou à l’hôpital.

Tableau comparatif - Avortement chirurgical vs médicamenteux :

Avortement chirurgical Avortement médicamenteux
Peut s’effectuer à combien de semaines de grossesse à notre clinique? 5,0 à 18,0* semaines** Maximum de 9,0 semaines**
Comment? Dilatation, succion et curetage par un médecin 1 comprimé (Mifépristone);
4 comprimés (Misoprostol) 24-48 heures après
Où? Et en combien de visites? À la clinique; 1 visite À la clinique (1 visite) et à domicile; 1 prise de sang deux semaines après
Combien de temps cela prend-il? Quelques minutes (5 à 7 minutes en moyenne) De 2 à 6 heures après la prise du deuxième médicament (Misoprostol); parfois plus
Taux de réussite? Plus de 99 % 95,2 % à 98 %
Complications Rares Rares
Dois-je être accompagnée? Idéalement, pour le retour à domicile Il est fortement recommandé qu’une personne soit présente avec vous à la maison pour vous offrir du soutien en cas de besoin lors de la prise du 2e médicament
Jours de congé de travail/d’école Journée de l’intervention, parfois plus Jour de la prise du 2e médicament (Misoprostol); parfois plus
Douleur durant l’intervention?
Analgésiques?		 Généralement légère à modérée, parfois plus sévères; anesthésie locale avec médication analgésique et anxiolytique par intraveineuse Généralement légère à modérée, parfois plus sévères, pouvant durer quelques heures après la prise du misoprostol; analgésiques par voie orale à domicile
Saignements? Aucun, ou légers à modérés pendant une période allant jusqu’à trois semaines Modérés à intenses au début, ensuite saignements plus légers pendant une période allant jusqu’à trois semaines, parfois plus longtemps
Effets secondaires de la médication Possibilité de nausée, somnolence; rarement vomissements Nausée, frissons;
rarement : vomissement, diarrhée
Principaux avantages Intervention rapide; présence de personnel médical Le fait d’être à la maison peut s’avérer plus intime

*Si vous êtes enceinte de plus de 18 semaines, vous pouvez être orientée vers une autre clinique.
**Calculé selon notre échographie.

Questions Fréquentes

Il est normal d’avoir des saignements abondants et des crampes durant le processus d’avortement, après la prise du misoprostol. Les saignements peuvent durer de une à plusieurs heures une fois l’avortement enclenché. Les effets secondaires pourraient inclure des étourdissements, des nausées, des vomissements, de la diarrhée et de la fièvre légère et des frissons temporaires. Des médicaments peuvent vous aider à maîtriser les effets secondaires.
L’avortement médicamenteux est sécuritaire pour la plupart des femmes. Les complications sont rares et sont habituellement simples à traiter. Dans des cas extrêmement rares, des complications sérieuses peuvent être fatales.
L’avortement médicamenteux est efficace dans 95,2 % à 98 % des cas. Si l’avortement médicamenteux échoue, un avortement chirurgical sera nécessaire.

Nous n’offrons pas d’avortement médicamenteux aux femmes qui :
  • sont enceintes de plus de 9 semaines.
  • ont un DIU mis en place (le DIU doit être retiré avant l’avortement médicamenteux).
  • ne peuvent se présenter aux rendez-vous de suivi ou doivent voyager avant que le processus soit complété.
  • n’ont pas accès à un téléphone, à un moyen de transport et à des soins médicaux à proximité.
  • ne sont pas prêtes à avoir un avortement chirurgical dans l’éventualité d’un échec de l’avortement médicamenteux.
  • souffrent de nausées et de vomissements extrêmes non maîtrisés associés à la grossesse.

Présentent les troubles médicaux suivants :
  • troubles hémorragiques, y compris l’anémie grave
  • allergies aux médicaments utilisés
  • utilisation à long terme de corticostéroïdes
  • insuffisance surrénale chronique
  • porphyrie héréditaire
  • grossesse ectopique ou môlaire, soupçonnée ou confirmée
De plus, certaines affections nécessitent une intervention chirurgicale en milieu hospitalier. Si c’est le cas, vous serez référée.

La plupart des femmes ressentent de fortes crampes par intermittence durant le processus d’avortement. Des analgésiques peuvent aider à réduire la douleur.
Les saignements commencent habituellement dans les quatre à six heures suivant la prise du misoprostol. Durant toute la durée de l’expulsion des produits de grossesse, les saignements peuvent être abondants et pourraient contenir des gros caillots et tissus. Cela peut durer quelques heures. Une fois cette étape passée, les saignements pourraient être plus importants que lors de menstruations normales, et ce, pendant sept à seize jours. De légers saignements intermittents peuvent se poursuivre pendant deux à quatre semaines additionnelles.
Vous pourrez reprendre vos activités sexuelles avec pénétration vaginale une fois que les saignements seront moins abondants. En cas de doute, vous pouvez demander à la médecin lors de votre visite de suivi.
Une fois que les saignements abondants et les crampes se seront atténués, vous pourrez reprendre vos activités normales. Nous recommandons que vous soyez accompagnée pendant les heures suivant la prise du misoprostol, et ce, jusqu’à ce que les saignements et les crampes aient cessé.
Rien n’indique que les avortements médicamenteux ont une influence sur la capacité d’une femme à devenir enceinte et à avoir éventuellement un enfant.
Vous pouvez devenir enceinte de nouveau immédiatement après un avortement médicamenteux.
L’avortement médicamenteux est sécuritaire et est efficace dans 95,2 % à 98 % des cas. Les médicaments utilisés dans le cadre d’un avortement médicamenteux peuvent porter atteinte à l’embryon. Si l’avortement médicamenteux échoue, un rendez-vous sera planifié en vue d’un avortement chirurgical.

Prendre un rendez-vous

Nous ne donnons pas de rendez-vous en fonction du type d’avortement. Lors de votre visite à la clinique, vous recevrez de l’information sur l’avortement chirurgical et l’avortement médicamenteux. Si vous êtes enceinte de 9,0 semaines ou moins (selon l’échographie), vous pourrez choisir le type d'avortement. Sachez que dans certaines circonstances, nous ne serons pas en mesure d'offrir un avortement médicamenteux (voyage/déplacement prochain, degré d'anxiété élevé, capacité de suivre la procédure, etc.).

Rendez-vous

Avant de prendre rendez-vous, vous devez faire un test de grossesse urinaire pour confirmer que vous êtes enceinte. Ce test peut être fait à la maison, en pharmacie ou chez votre médecin.

Lorsque vous appellerez pour prendre rendez-vous, vous devrez nous fournir certains renseignements.

Veuillez avoir en main l’information suivante au moment de votre appel.:

  • Le nom et la date de naissance de la femme qui a besoin du rendez-vous, ainsi qu’un numéro de téléphone où nous pouvons laisser un message.
  • La date du premier jour des dernières menstruations.
  • Les antécédents médicaux pertinents en lien avec des maladies chroniques (anémie, épilepsie, diabète, troubles cardiaques ou hémorragiques, problèmes rénaux, porphyries, etc)
  • Antécédents d’asthme (la cliente doit apporter ses pompes avec elle au rendez-vous)
  • Allergies médicamenteuses (lesquelles)
  • Noms de tout médicament actuellement pris.

Le jour de votre rendez-vous

Information pour la journée du rendez-vous : la préparation

Nous vous demanderons :

  • d’apporter tous les documents pertinents (le résultat de l’échographie si vous l’avez)
  • de ne pas manger ni boire dans les trois heures précédant votre rendez-vous
  • de prévoir demeurer à la clinique pendant deux à trois heures
  • de confirmer votre rendez-vous trois jours ouvrables à l’avance
  • de présenter votre carte d’assurance maladie du Québec (RAMQ) valide à la réception
  • de présenter une pièce d’identité avec photo si vous n’avez pas de carte d’assurance maladie. Nous demanderons à la personne qui vous accompagne de présenter également une pièce d’identité pour des questions de sécurité (carte d’assurance maladie, permis de conduire ou passeport canadien).
Si un paiement est nécessaire, nous vous demanderons de l’effectuer en argent comptant ou par carte de débit (Interac). Nous n’acceptons pas les chèques ni les cartes de crédit.

Comment se rendre à la Clinique Morgentaler

La clinique est située sur la rue St-Hubert, à proximité de la station de métro Crémazie.
Stationnement intérieur disponible: $

Déroulement

Information au sujet de l’intervention

Le rendez-vous durera deux à trois heures environ. Ce temps sera nécessaire pour les diverses étapes du processus : remplir une fiche médicale, ouvrir le dossier d’admission, rencontrer la conseillère, effectuer les analyses sanguines, réaliser une échographie, de même qu’un examen médical effectué par un médecin et prendre part à une séance d’information avec l’infirmière.

La femme présentera sa carte d’assurance maladie ou une autre pièce d’identité valide à la réception pour avoir accès à la clinique. La personne qui l’accompagne devra également présenter une pièce d’identité avec photo. Personne ne sera admis dans la salle d’attente de la clinique sans avoir préalablement présenté une pièce d’identité valide. La cliente remplit une fiche médicale et reçoit de l’information au sujet de l’intervention. Ensuite, elle rencontrera seule une infirmière/conseillère qui passera en revue sa fiche médicale. Dans certains cas, la présence d'un-e interprète sera sera nécessaire. L’infirmière effectuera une échographie.
Si l’âge de la grossesse est de 9,0 semaines ou moins, la cliente pourra choisir entre un avortement médicamenteux ou chirurgical. Si la cliente est enceinte de plus de 9,0 semaines, seul l’avortement chirurgical sera possible.

La femme pourra discuter des méthodes de contraception si elle le souhaite. Elle signera un formulaire de consentement à l’avortement médicamenteux avant de procéder.

Si le test de grossesse urinaire est positif, mais que la localisation de la grossesse ne peut être déterminée par échographie, un prélèvement sanguin sera effectué. Dans ce cas, une ou plusieurs analyses sanguines ultérieures seront nécessaires. Il est possible que l’intervention n’ait pas lieu le jour même.

Le médecin prendra connaissance des antécédents médicaux et procédera à un examen gynécologique modifié. Elle ne fera pas de frottis cervicovaginal (test de Pap), mais prendra un prélèvement afin de dépister des infections à la chlamydia et la gonorrhée. Les analyses de laboratoire sont faites à l’hôpital Maisonneuve-Rosemont. La médecin expliquera l'action des médicaments et les effets secondaires possibles. Ensuite, la femme prendra le 1er médicament la Mifepristone.

Après la consultation avec le médecin, une infirmière fera une prise de sang afin de vérifier les taux d’hormone de grossesse de même que la présence du facteur Rhésus dans le sang. Les femmes dont le facteur Rh est négatif recevront une injection d’immuglobuline WinRho SD afin de prévenir d’éventuels problèmes lors de grossesses ultérieures. L’infirmière fournira également les directives à suivre pour les prochains jours et répondra aux questions. La cliente passera environ 10-15 minutes dans la salle de repos pour recevoir de l’infirmière de l’information sur la méthode de contraception choisie et revoir les instructions à la maison. Avant de quitter la clinique, un rendez-vous de suivi sera planifié deux semaines plus tard.

Durant le rendez-vous de suivi vous rencontrerai une infirmière et la médecin. Une prise de sang et une échographie seront effectués. Selon les résultats, d’autres analyses et rendez-vous pourraient être nécessaires.

Directives à suivre une fois à la maison

Comment nous rejoindre

La clinique est ouverte du lundi au vendredi de 9 h à 17 h. Pour toute question, veuillez communiquer avec la clinique ( 514-844-4844 ). Pour toute question urgente en dehors de ces heures, vous pouvez contacter la ligne d'urgence (ce numéro vous sera donné par la clinique) et parler à une infirmière. Si vous n’êtes pas en mesure de joindre notre infirmière, vous pouvez composer le 811 (Info-Santé).

Misoprostol (2e médicament)

De 24 à 48 heures après avoir pris la Mifépristone (1er médicament) à la clinique :

  • Insérez les quatre comprimés de misoprostol entre votre joue et votre gencive. Après 30 minutes, avalez ce qui reste dans votre bouche en buvant de l’eau.
  • Planifiez d’être à la maison dans un environnement reposant lorsque vous prenez le misoprostol et pendant les heures qui suivent.
  • Vous devriez être en compagnie d’un adulte pour vous soutenir durant la période de fortes crampes et de saignements importants.
À quoi s’attendre

Les saignements commencent habituellement dans les 4 à 6 heures suivant la prise du misoprostol. Ils peuvent être abondants et contenir de gros caillots et tissus. Les saignements abondants peuvent durer de 7 à 10 jours.

Les saignements diminuent habituellement au cours des 10 jours suivants. De légers saignements et pertes intermittents peuvent se poursuivre pendant 2 à 4 semaines et jusqu’à 6 semaines.

Il est normal d’avoir des crampes intenses après la prise du misoprostol. Les crampes pourraient être plus douloureuses que celles ressenties pendant les règles.

  • Prendre de l’ibuprofène (Advil, Motrin) 600 mg chaque 6 hre pour un maximum de 2400mg par jour pendant 3-5 jours maximum. Vous pouvez aussi ajouter du Tylenol 1000 mg chaque 6 hre pour un maximum de 4000 mg par jour pendant 3-5 jour.
  • Vous pouvez également prendre le médicament anti-douleur tel que prescrit par notre médecin.
  • Vous pouvez également faire ce qui suit : boire des liquides chauds, appliquer un coussin chauffant sur la région douloureuse, changer de position fréquemment.
  • Ne pas prendre de l’aspirine.
  • Repos.
Autre

Certaines femmes pourraient éprouver les symptômes suivants : frissons, diarrhée, nausée, maux de tête, évanouissement, bouffées de chaleur, éruptions cutanées ou démangeaisons, vomissement. Ces symptômes durent habituellement moins de 24 heures.

  • Les deux médicaments peuvent causer des anomalies congénitales. Vous devrez prendre les deux médicaments pour que l’avortement soit efficace.
  • Veuillez éviter de tomber enceinte à nouveau avant vos prochaines règles afin de prévenir les anomalies congénitales.
  • Vos règles normales peuvent prendre jusqu’à 8 semaines (parfois plus) avant de revenir.
  • Vous pouvez reprendre vos activités sexuelles lorsque les saignements auront diminué.
  • Vous pouvez utiliser des tampons lorsque les saignements auront diminué.
  • Vous pouvez devenir enceinte immédiatement après un avortement médicamenteux. Cela devrait être évité avant vos prochaines règles.
  • Veuillez suivre les directives reçues pour la méthode de contraception choisie.
  • Un rendez-vous vous a été donné pour une visite de contrôle. Ce rendez-vous sert à confirmer que l’avortement est complet. Il est important de se présenter à ce rendez-vous.
  • Si on vous a donné un rendez-vous pour une deuxième analyse sanguine, il est ABSOLUMENT ESSENTIEL pour votre santé que vous vous présentiez à ce rendez-vous. Cela servira à éliminer la possibilité d'une grossesse à l’extérieur de l’utérus (grossesse ectopique).