Avortement Chirurgical

L’avortement chirurgical

Le service d’interruption de grossesse est offert sur rendez-vous pour les grossesses jusqu’à 18 semaines. Pour le service au premier trimestre, tout se fait en une seule visite incluant l’échographie d’évaluation de la grossesse et le counselling. Les interruptions de grossesses de plus de 14 semaines demandent une préparation et peuvent nécessiter une ou deux visites préalables.

Une interruption de grossesse du premier trimestre prend environ 20 minutes, incluant la préparation, l’examen gynécologique, quelques prélèvements, et la médication. L’intervention elle-même prend environ 5 à 10 minutes. La présence à la clinique, incluant la période en salle de repos, est d'environ 2.5 heures. L’avortement du deuxième trimestre prend environ 30 minutes, incluant le temps de préparation. La présence à la clinique est d'environ de 3-4 heures.

L’intervention est faite sous anesthésie locale. Des narcotiques intraveineux sont offerts pour un confort optimal. Il est préférable d’être accompagnée pour le retour à la maison. Vous n’avez pas le droit de conduire après l’avortement pendant une période de 24 heures.

Notre équipe médicale est composée de femmes médecins. Nos médecins ont plusieurs années d’expérience en santé de la femme, et notre équipe de soutien est également spécialisée dans le soutien en avortement.

Certains problèmes médicaux peuvent être des contre-indications pour l’interruption de grossesse en clinique externe. Il est très important pour nous de connaître toute l’histoire médicale pertinente.

Nos médecins sont disponibles pour voir nos clientes pour un examen de contrôle après l’intervention si nécessaire.

Avortement chirurgical vs médicamenteux : Tableau comparatif

Avortement chirurgical Avortement médicamenteux
Peut s’effectuer à combien de semaines de grossesse à notre clinique? 5,0 à 18,0* semaines** Maximum de 9,0 semaines**
Comment? Dilatation, succion et curetage par un médecin 1 comprimé (Mifépristone);
4 comprimés (Misoprostol) 24-48 heures après
Où? Et en combien de visites? À la clinique; 1 visite À la clinique (1 visite) et à domicile; 1 prise de sang deux semaines après
Combien de temps cela prend-il? Quelques minutes (5 à 7 minutes en moyenne) De 2 à 6 heures après la prise du deuxième médicament (Misoprostol); parfois plus
Taux de réussite? Plus de 99 % 95,2 % à 98 %
Complications Rares Rares
Dois-je être accompagnée? Idéalement, pour le retour à domicile Il est fortement recommandé qu’une personne soit présente avec vous à la maison pour vous offrir du soutien en cas de besoin lors de la prise du 2e médicament
Jours de congé de travail/d’école Journée de l’intervention, parfois plus Jour de la prise du 2e médicament (Misoprostol); parfois plus
Douleur durant l’intervention?
Analgésiques?		 Généralement légère à modérée, parfois plus sévères; anesthésie locale avec médication analgésique et anxiolytique par intraveineuse Généralement légère à modérée, parfois plus sévères, pouvant durer quelques heures après la prise du misoprostol; analgésiques par voie orale à domicile
Saignements? Aucun, ou légers à modérés pendant une période allant jusqu’à trois semaines Modérés à intenses au début, ensuite saignements plus légers pendant une période allant jusqu’à trois semaines, parfois plus longtemps
Effets secondaires de la médication Possibilité de nausée, somnolence; rarement vomissements Nausée, frissons;
rarement : vomissement, diarrhée
Principaux avantages Intervention rapide; présence de personnel médical Le fait d’être à la maison peut s’avérer plus intime

*Si vous êtes enceinte de plus de 18 semaines, vous pouvez être orientée vers une autre clinique.
**Calculé selon notre échographie.

Questions Fréquentes

Beaucoup de femmes estiment que l’avortement est la meilleure option pour elles mais hésitent en raison d’inquiétudes sur le procédé médical. Les questions suivantes sont celles qui nous sont posées le plus souvent et dont les réponses sont corroborées par une recherche soigneuse. Il est important de souligner que les groupes anti-choix, pour empêcher les avortements, dépensent beaucoup d’argent en recherche pour essayer de faire paraître l’avortement non sécuritaire et pour diffuser cette fausse information. Vous pouvez trouver cette information par hasard et vous inquiéter. Les groupes pro-choix ont révisé les recherches disponibles et appuient les résultats publiés par les chercheurs impartiaux. Nous nous basons sur ces résultats pour répondre aux questions des femmes.

Lien à un organisme pro-choix
www.prochoice.org

Toutes les procédures médicales comportent un certain degré de risque, l’avortement est de la catégorie des chirurgies mineures et, de ce fait, a un taux de complication très faible. Pour mettre les choses en perspective, sachez que l’avortement comporte vingt fois moins de risques que l’accouchement.
L’avortement pratiqué par un médecin compétent utilisant la méthode que nous utilisons - dilatation, aspiration et curetage - n’est pas relié à l’infertilité. L’infertilité est principalement causée par une infection non traitée, habituellement résultant d’une infection transmissible sexuellement. Nous faisons de routine le dépistage de la chlamydia et de la gonorrhée, des infections transmissibles sexuellement qui se traitent facilement avec des antibiotiques oraux.
Nous combinons une variété de médicaments incluant l’anesthésie locale et un narcotique efficace donné par voie intraveineuse. Nous n’utilisons pas l’anesthésie générale et ne sommes pas équipés pour le faire. Nous pensons aussi que l’anesthésie générale ajoute un degré de risque non nécessaire à l’intervention. Un avortement prend environ cinq à dix minutes ; les médicaments donnés sont efficaces pour traiter le niveau d’inconfort que la femme peut ressentir. Si vous avez des questions particulières au sujet des médications il nous fera plaisir d’y répondre.
L’hémorragie est extrêmement rare avec la méthode d’aspiration-curetage, particulièrement chez les femmes en bonne santé. Nous sommes équipés pour répondre à ce type de problème s’il survenait et, pour des raisons de sécurité et de santé, une infirmière licenciée est toujours présente pendant l’intervention.
Au Québec l’avortement est possible jusqu’à vingt-trois semaines de grossesse, et à notre clinique jusqu’à dix-huit semaines. Comme à ce stage l’intervention nécessite plus de préparation, nous voyons la femme une ou deux fois avant de procéder à l’avortement. Dans le cas d’une grossesse plus avancée nous devons référer la femme ailleurs au Québec ou aux États-Unis où on pratique des avortements plus avancés.
La pratique de l’avortement par dilatation, aspiration et curetage est nommée avortement chirurgical parce qu’elle implique une instrumentation. Le tout se fait par les voies naturelles, il n'y a aucune incicision. Le col de l’utérus est dilaté doucement pour pouvoir introduire une canule qui permet l’aspiration des produits de grossesse. Un curetage exploratoire est fait à la fin pour permettre au médecin de s’assurer que l’utérus est vide. Le technique existe depuis quelques décennies et est très sécuritaire quand pratiquée par un ou une médecin expérimenté(e).
Quelques femmes choisissent de se reposer le jour de l’intervention, alors que d’autres retournent au travail ou à leurs cours le même jour. Autre qu’éviter les activités qui pourraient augmenter les risques d’infection, nous vous suggérons d’écouter votre corps. Il peut être nécessaire de vous reposer quelques jours de plus, surtout pour les activités sportives.

Frais pour le service d'avortement

Prendre un rendez-vous

Avant de prendre rendez-vous vous devez faire un test de grossesse urinaire pour confirmer que vous êtes enceinte. Ce test peut être fait à la maison, en pharmacie, ou chez votre médecin. Quand vous appelez pour prendre rendez-vous nous aurions besoin de quelques informations.

Nous vous demanderons d’avoir en main les informations suivantes:

  • Le nom et la date de naissance de la femme qui à besoin du rendez-vous, ainsi qu’un numéro de téléphone où nous pouvons laisser un message.
  • La date de la dernière menstruation
  • Les antécédents médicaux : les maladies chroniques (l’épilepsie, le diabète, les problèmes cardiaques, les problèmes de saignement ou le syndrome von Willebrand)
  • Les antécédents de l’asthme (apporter le traitement)
  • Les allergies médicamenteuses (avoir les noms des médications avec vous)
  • La prise de médicaments (avoir les noms des médications avec vous)

Le jour de votre rendez-vous

Information pour la journée du rendez-vous : la préparation

Nous allons vous demander :

  • ne pas manger et/ou boire à partir de 3 heures avant l’heure de votre rendez-vous
  • d’apporter tous documents pertinents (le résultat d’échographie si vous l’avez)
  • d’être accompagnée d’une personne pour le retour à la maison
  • de prévoir d’être environ 2½ heures à la clinique
  • de ne pas conduire, travailler ou garder des enfants pendant les 24 heures suivant l’avortement, et/ou pendant la période suivant l’insertion de tiges laminaires
  • de s’abstenir de boire de l’alcool (24h avant et après)
  • de s’abstenir de consommer des drogues (24h avant et après)
  • de confirmer le rendez-vous trois jours ouvrables avant
  • de présenter la carte de la régie d’assurance maladie du Québec (RAMQ) valide à la réception
  • de présenter une carte d’identification avec photo si vous n’avez pas de carte de la RAMQ. Nous demandons une pièce d’identité valide avec photo à tout le monde qui entre à la clinique pour des raisons de sécurité (carte d’assurance maladie, permis de conduire ou passeport); SVP, dites-le à votre accompagnateur(trice).
Si un paiement est nécessaire, nous allons vous demandez de l’effectuer par carte de débit (interac) ou argent comptant. Nous n’acceptons pas les cartes de crédit, ni les chèques.

Déroulement

Information à propos du rendez-vous

La visite à la clinique est d’environ 2.5 heures. La visite pour la pose de tiges laminaires (dans le cas d’un avortement du deuxième trimestre) dure environ deux heures. Le temps prévu implique en partie le processus préparatoire, c'est-à-dire remplir le dossier, l’admission, le counselling, les prélèvements sanguins, l’échographie, ainsi que le repos après.

La femme présente sa carte d’assurance maladie ou autre identification pour avoir accès à la clinique. La personne qui accompagne doit également présenter une pièce d’identité avec photo à la réception. Personne ne sera admis en salle d’attente sans pièce d’identité. La cliente remplit un questionnaire qui comprend son histoire médicale et son vécu entourant sa grossesse. Elle lit l’information remise sur la procédure d’avortement. Ensuite elle rencontre seule la conseillère qui revoit le dossier médical avec elle, à moins que le counselling nécessite une traduction. Elle peut discuter avec la conseillère de la méthode de contraception qu’elle désire utiliser après l’avortement. Elle signe une formule de consentement pour l’avortement avant de procéder.

Elle voit ensuite une infirmière qui fait des tests préliminaires ainsi qu’une échographie afin de déterminer de façon précise le nombre de semaines de grossesse.

Une autre infirmière prépare la salle d’intervention et accompagne la femme lors de l’intervention. Le délai entre l’échographie et l’intervention peut être d’environ 10 minutes à une demi-heure, dépendant du déroulement de la journée.

La médecin révise l’histoire médicale et fait un examen gynécologique modifié (nous ne faisons pas le test Papanicolau), ainsi qu’un dépistage pour la chlamydia et le gonocoque. En plus de l’anesthésie locale, nous offrons un analgésique narcotique donné par voie intraveineuse (le fentanyl ou Sublimaze) et d’autres analgésiques ou anxiolytiques. L’avortement du premier trimestre ou l’insertion de tiges laminaires prend environ 10 minutes.

Les analyses de laboratoires sont faites à l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont et à l’Hôpital St-Luc. Les femmes de facteur Rh négatif reçoivent une injection de l’immunoglobuline WinRho SD pour protéger les grossesses futures.

Quand l’intervention est terminée, la cliente se rend à la salle de repos où une autre infirmière prend soin d’elle. La femme reste un minimum d’une heure après la prise de médicament narcotique, sous observation d’un personnel qualifié en soins post-avortement. Toutes les femmes doivent rester le temps nécessaire pour bien évaluer les saignements post-avortement. Elles reçoivent de l’information concernant les jours qui suivent l’avortement, ainsi que les recommandations selon la contraception choisie. Certains échantillons contraceptif sont disponible à la clinique. La femme peut recevoir une prescription ou des médicaments à prendre pour prévenir ou traiter une infection. Elle reçoit son congé lorsqu’elle est stable. La cliente ayant subi un avortement n’a pas le droit de conduire un véhicule pendant 24 heures après son départ.

Les conseils pour après

Notre service post-avortement

Veuillez lire attentivement les informations et instructions suivantes ; vous aurez une feuille d’information semblable pour vous y référer dans les prochaines semaines. Vous y trouverez la description de ce qui peut normalement se produire et que faire si survient une inquiétude ou un problème. Notre personnel est disponible pour répondre à vos questions. Nous préférons que vous nous appeliez d’abord si vous avez des questions ou des inquiétudes puisque l’avortement est notre spécialité.

Les complications sont très rares. La clinique est ouverte de 9h00 à 17h00 du lundi au vendredi, mais il n’y a pas toujours de médecin sur place durant les heures d’ouverture. Appelez-nous à la clinique durant les heures de bureau, et sur le cellulaire en soirée ou les fins de semaines. Vous pouvez alors nous rejoindre par téléphone 24 heures sur 24, pour les questions urgentes. Si l’urgence nécessite toutefois une intervention rapide, veuillez vous rendre à l’hôpital le plus proche.

Si vous utilisez le numéro d’information après les heures d’ouverture, veuillez nous laisser de préférence un message numérique (incluant le code régional) et demeurer disponible en laissant libre la ligne téléphonique. Si vous ne recevez pas notre appel dans la demi-heure qui suit, appelez de nouveau.

Nous vous demandons de garder la feuille d’information post-avortement qui vous est remise pour vous y référer en cas de doute sur ce qui est normal ou non à la suite de cette intervention. Toute information demeure confidentielle, votre santé et le respect de votre vie privée nous importent.

Chaque femme et chaque grossesse sont différentes. Les saignements après un avortement varient également; certaines femmes n’auront aucun saignement après un avortement (surtout dans le cas d’une petite grossesse), d’autres saigneront immédiatement et pour 3 à 4 semaines, rarement plus.

Les saignements périodiques, les caillots et les pertes brunâtres sont également normaux. Les saignements augmentent avec l’activité. Les saignements peuvent augmenter trois à quatre jours après l’avortement dûs aux changements hormonaux. Vous pouvez éliminer des caillots quand vous vous levez le matin, quand vous utilisez la toilette ou que vous faites des activités exténuantes. Aussi, boire de l’alcool, soulever des objets pesants, ou prendre des medicaments tels que l'Aspirine peuvent augmenter les saignements.

Les saignements seraient anormaux si, après votre avortement, vous imbibiez plusieurs serviettes sanitaires super-absorbantes en une heure ou si vous imbibiez une serviette super-absorbantes à la demi-heure pendant plus de deux ou trois heures. Si cela arrivait veuillez appeler la clinique.

Si vous commencez à saigner abondamment il peut être utile de vous étendre pour un moment en ayant les pieds surélevés. Les saignements peuvent être plus abondants après une période de grande activité, d’exercice etc. Si vous n’avez pas l’habitude d’utiliser des serviettes sanitaires les saignements peuvent vous paraître plus abondants que d’habitude. Si vous avez des inquiétudes appelez la clinique au numéro qui vous a été donné dans les informations post-avortement.

Les crampes après un avortement sont normales. Votre utérus a augmenté de volume et va reprendre sa taille normale. Les crampes peuvent survenir occasionnellement pendant deux à trois semaines après l’intervention, et peuvent être plus fortes que les crampes menstruelles. Plusieurs femmes se plaignent d’une augmentation des crampes la troisième ou quatrième journée après l’avortement et peuvent avoir une présence de caillots. D’autres n’auront aucune crampe. Quelques unes peuvent sentir une pression au bas ventre ou une douleur au bas du dos ou à la partie intérieure des cuisses.

Pour soulager les crampes
  • prendre 1-2 comprimés d'Ibuprofen (Advil, Motrin) aux 4 à 6 heures
  • si vous n’êtes pas allergique à la codéine, vous pouvez acheter du Triatec 8 (Tylenol avec codéine) en pharmacie sans prescription, et prendre 1 à 2 comprimés aux 4 heures.
  • si vous avez l’habitude de prendre Anaprox, demandez-nous une prescription.
Autres suggestions utiles :
  • mettre un coussin électrique sur la région douloureuse.
  • boire des liquides chauds.
  • marcher un peu.
  • s’étendre, plier les genoux et les ramener vers le corps. Changer de position fréquemment.

Si tout ceci ne vous soulage pas, appelez la clinique.

Le col de l’utérus demeure quelque temps un peu ouvert après l’avortement; aussi il ne faut rien introduire dans le vagin afin d’éviter l’infection. Recommandations pour une semaine :

  • pas de tampons ; serviettes sanitaires seulement
  • pas de relations sexuelles avec pénétration
  • pas de natation en piscine, ni de bain tourbillon, ni de douche vaginale
  • pour les interruptions de grossesse du deuxième trimestre (14 semaines et plus) : pas de bain ; douches seulement

Si vous développiez une infection ce serait dans les jours suivant l’avortement. Les infections détectées très tôt se traitent facilement et efficacement avec habituellement des antibiotiques oraux. Les signes d’une infection peuvent être : fièvre de 38°C ou plus, sensibilité au bas ventre, écoulement vaginal.

Vous pouvez avoir à prendre des antibiotiques à la maison : Doxycycline / metronidazole / amoxicilline/ azithromycine sont des antibiotiques pour prévenir l’infection et doivent être pris tel qu’indiqué.

Misoprostol est parfois donné pour favoriser la contraction de l’utérus et diminuer les saignements. Il peut causer une augmentation des crampes. Aussi, plusieurs trouvent avantageux de prendre du Triatec ou ibuprofen (Advil ou Motrin) au même moment.

Il y a des changements hormonaux qui surviennent après l’avortement et qui conduisent, chez la plupart des femmes, à ce que l’on nomme syndrome post-avortement. Ce syndrome fait partie de la période post-avortement normale. Généralement, il y a peu ou pas de saignement les trois premiers jours après l’intervention et ensuite les crampes reprennent, augmentant en intensité. Habituellement le quatrième ou cinquième jour après l’avortement les crampes sont plus fortes et les saignements deviennent plus abondants et sont souvent accompagnés de caillots.

La sensibilité des seins et le gonflement abdominal peuvent augmenter et demeurer pendant deux semaines. La température peut augmenter légèrement (jusqu’à 38°C) pour 24 heures, et il est normal de se sentir fiévreuse et frissonnante. Les femmes se sentent parfois un peu déprimées dans ces jours et certaines disent avoir envie de pleurer. Il peut être bien de se reposer, traiter les symptômes comme suggéré et attendre qu’ils disparaissent. Ces symptômes durent habituellement 48 heures.

La plupart des symptômes de grossesse disparaîtront la première semaine ; les nausées sont les premiers symptômes à disparaître avec la baisse des hormones. Certaines femmes sentiront de la douleur, un gonflement et un durcissement au niveau des seins. Il peut aussi y avoir un petit écoulement de liquide des seins qui cessera après quelques jours. Vous ne devez ni presser ni masser les seins car ceci augmenterait la production de liquide. Portez un soutien gorge serré, mettez des compresses très froides pendant 10 à 20 minutes quelques fois par jour et prenez du Tylenol pour soulager l’inconfort. Le gonflement du ventre peut aussi empirer avant de s’améliorer, et peut prendre deux semaines à se résoudre complètement.

Certaines femmes retournent au travail le même jour, d’autres prennent du temps pour elle-même. La plupart des femmes se sentent mieux après un repas léger. Vous pouvez reprendre vos activités normales quand vous le voulez. Écoutez votre corps.

Certaines femmes reprendront leurs activités sexuelles après une semaine, alors que d’autres auront besoin de quelques semaines avant d’être à l’aise lors de la pénétration. Il est possible, et normal, de ressentir des crampes ou d’avoir des saignements au cours de la relation pour certaines femmes, jusqu’à 1 à 2 mois après l’intervention. Soyez à l’écoute de votre corps et de vos besoins. N’oubliez pas que la fertilité revient 7 à 10 jours après l’avortement, même s’il y a des saignements.

Il est possible de devenir enceinte aussi rapidement que 7 à 10 jours après l’avortement. Nous pouvons vous aider avec la contraception en fournissant une méthode et en révisant les instructions avec vous. Nous recommandons le condom comme méthode contraceptive de base; nous déconseillons la méthode du calendrier et le coït interrompu car elles ne sont pas très efficaces comme méthodes. L’ovulation peut être précoce spontanément dans certains cycles. Le condom peut être utilisé avec un spermicide (ou avec diaphragme et spermicide) pour obtenir 98 % d’efficacité.

L’intervenante en salle de repos révisera avec vous les informations sur la méthode contraceptive de votre choix. Si vous désirez utiliser la pilule contraceptive, le timbre contraceptif, ou le Nuva-Ring, l’intervenante en salle de repos vous remettra des échantillons. Vous commencerez la pilule le dimanche suivant l’avortement, que vous ayez des saignements ou pas; le timbre est aussi commencé le premier dimanche. Nous pouvons vous donner une injection de dépo-provera si vous choississez cette méthode. Le stérilet ou le système Miréna peut être posé trois semaines après l’intervention. La contraception d’urgence, Plan B, est disponible en pharmacie. Vous n’avez pas besoin de prescription pour le Plan B (''pilule du lendemain'')

Les infections transmissibles sexuellement comme le VIH, la chlamydia, la gonorrhée, les verrues génitales, la syphilis et autres sont transmises lors des relations sexuelles que vous soyez enceinte ou pas. La pilule et les autres méthodes chimiques n’empêchent pas la transmission de ces infections; seulement l’utilisation régulière du condom peut les prévenir. Protéger ses relations sexuelles est un signe de respect et non de manque de confiance !avez pas besoin de prescription pour le Plan B (''pilule du lendemain'')

L’examen de contrôle n’est pas obligatoire si tout va bien. Nous vous demandons de faire un test de grossesse urinaire, trois semaines après l’intervention pour les grossesses de 6 semaines ou moins, et quatre semaines après pour les grossesses de plus de 6 semaines. Un test de grossesse positif peut être normal car il faut environ 3 à 4 semaines pour que les hormones de grossesse disparaissent. Pour éliminer la possibilité d’une complication, appelez-nous si votre test est positif. Si toutefois quelque chose vous inquiète, que vous avez des questions, que vous voulez rediscuter de la contraception, ou encore que vous ayez le moindre problème, nous vous demandons de nous contacter pour prendre rendez-vous ou pour parler avec une infirmière. Il n’y a pas de frais supplémentaires pour la visite de contrôle.

Il est impossible de prévoir précisément quand vous aurez votre prochaine menstruation. La plupart des femmes auront leurs menstruations de 4 à 8 semaines après l’avortement, parfois deux mois après l’avortement. Cette menstruation peut être inhabituelle. Elle peut être plus abondante. Vous pouvez ressentir pouvez ressentir des crampes plus fortes que d’habitude et éliminer des caillots ou des saignements brunâtres. Tout ceci est normal.

Nous vous demandons de ne pas boire d’alcool et de ne pas consommer des narcotiques pendant les 24 heures qui suivent l’intervention pour éviter des réactions avec les médicaments utilisés.

Les femmes en âge de procréer et non immunisées à la rubéole peuvent consulter leur médecin ou centre de santé pour recevoir le vaccin.

Il est normal de ressentir des émotions, peut-être même fortes, après un avortement. Vous pouvez ressentir un soulagement après avoir pris une décision difficile dans votre vie et avoir bien toléré les procédures. Mais, après quoi, il n’est pas rare de ressentir un sentiment de perte et de tristesse. Il est très aidant de partager vos émotions si vous en ressentez le besoin, avec quelqu’un dont vous vous sentez très proche.

Parfois une femme peut ressentir des émotions qui lui semblent hors de son contrôle. Elle peut se sentir déprimée ou fâchée au point de pleurer. Ces réactions peuvent être normales pour la première semaine, mais si elles durent plus longtemps ou sont inquiétantes pour vous, vous pouvez nous appeler et parler avec une conseillère de vos émotions. Vous pouvez aussi lui demander, ou demander à votre médecin, une référence pour consultation après un avortement.